m9p11pl
Obiective
Hipotermie
Imersie si submersie
Intoxicatii
Sarcina
Electrocutare
Anafilaxie
Astm acut sever
Trauma
Sarcina: cauzele stopului cardiac la gravide
Hemoragie
Embolie pulmonara
Embolie cu lichid amniotic
Desprindere de placenta
Eclampsie
Intoxicatie medicamentoasa
Resuscitarea in sarcina
Este nevoie de doua persoane
Implicarea precoce a unui obstetrician si a unui neonatolog
Caile aeriene
Risc crescut de regurgitare
Presiune cricoidiana (Sellick)
Intubatie traheala (dificila):
ingrosarea gatului dimensiunile pieptului edem glotic
Respiratia
Dificila din cauza:
Ascensionarii diafragmului si limitarii miscarilor lui
Poate fi necesara o presiune mare de insuflatie
Circulatia

In decubit dorsal compresie pe vena cava inferioara
Deplasarea uterului: semidecubit lateral stang deplasare manuala
Refacerea volemiei
Interventie chirurgicala imediata in caz de sangerare

Cezariana de urgenta
in al 3-lea trimestru de sarcina, daca resuscitarea nu are succes in primele 5 minute

Electrocutarea
Electricitate (curent alternativ): casnica industriala
Fulgerare (curent continuu)
Factori care influenteaza severitatea
Tipul de curent si traseul acestuia prin corp alternativ (AC) - mai frecvent FV continuu (DC) - mai frecvent asistola
Tensiunea curentului
Intensitatea curentului eliberat (amperajul)
Rezistenta la curentul electric
Zona si durata contactului

Fulgerare
Depolarizarea miocardului asistolie sau FV
Paralizia muschilor respiratori poate provoca stop respirator
Leziuni neurologice extinse
Siguranta salvatorului
Intrerupeti sursa de curent electric
Curentul de inalta tensiune poate: sa produca arc electric sa se raspandeasca prin sol

Resuscitarea
BLS si ALS precoce
Intubatie precoce daca fata/gatul prezinta arsuri
Paralizia musculara poate persista
30 min dupa socurile cu voltaj ridicat
Criterii de internare
Stop cardiac
Pierderea starii de constienta
Modificari ECG
Arsuri si leziuni ale tesuturilor moi
Anafilaxie
Anafilaxie -; reactie de hipersensibilitate mediata de IgE (mastocite, bazofile)
Reactie anafilactoida -; reactie similara, dar independenta de hipersensibilitate
Manifestari si tratament similar
Semne clinice
Angioedem -; edem laringean
Rush (urticarie / eritem)
Hipotensiune vasodilatatie si ? permeabilitatii vasculare
Bronhoconstrictie
Rinita, conjunctivita
Dureri abdominale, voma si diaree
Resuscitarea
Indepartarea agentului alergen
Oxigen cu flux mare
Epinefrina (adrenalina)
Reactie anafilactica, stridor etc - 0.5 ml 1:1000 i.m. (jumatate de fiola, nediluat, im.)
Soc -; titrare 1:10,000 i.v.
Fluide
Antihistaminice - blocante H1 , luati in considerare administrarea de blocante H2
Hidrocortizon si ?2 mimetice inhalatorii

Atentie la recurente precoce
Reactii grave cu declansare lenta
Reactii la pacientii cu astm bronsic
Se continua absorbtia agentului alergen
Antecedente de reactii bifazice
Astm acut sever
Reversibil
Decesul este evitabil pacientii cer prea tarziu ajutor medical raspuns intarziat al personalului medical externare prematura
Astmul si stopul cardiac
Hipoxie bronhospasm dop mucos
Aritmii hipoxie intoxicatie cu medicamente
Pneumotorax
Caracteristicile astmului potential fatal
Silentiu toracic (dispare wheezingul)
Cianoza
Bradicardie
Hipotensiune
Astenie
Coma
Hipoxie, acidemie, +/- hipercarbie

Tratamentul imediat (1)
Oxigen cu concentratie mare
Nebulizare cu ?2 mimetice
Steroizi
Subcutanat epinefrina 300 ?g
Anticolinergice inhalatorii, aminofilina i.v.
Lichide
Tratamentul imediat (2)
Ventilatie mecanica numai cand terapia medicamentoasa nu a fost eficienta
E posibil sa nu obtinem normalizarea gazelor arteriale
Resuscitarea pacientilor astmatici cu stop cardiac
Ventilatia pulmonara dificila ventilatia pe balon si masca ? dilatatie gastrica intubatie precoce
Exista riscul pneumotoraxului
Compresiunile toracice eficace sunt dificile
Timp respirator prelungit
Se va lua in considerare masajul cardiac deschis (intern)
Stopul cardiac asociat traumei
Cauze:
Leziuni cerebrale grave
Hipovolemie, hipoxie
Leziuni ale organelor vitale
Pneumotoraxul sufocant
Tamponada cardiaca
Probleme medicale majore
Resuscitarea in caz de trauma
Identificarea si tratarea leziunilor grave inainte de instalarea stopului cardiac
Protejarea coloanei vertebrale cervicale
Hipoxie si/sau hipovolemie ? AEP
Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide
Toracotomie in scop de resuscitare pentru stopul cardiac asociat cu plagi penetrante
Masajul cardiac intern Indicatii
Interventie chirurgicala cardiaca recenta
AEP dupa trauma
Plamani hiperimflati sau cutie toracica rigida
In timpul interventiilor chirurgicale abdominale sau toracice
Intrebari?
Rezumat
Un tratament corect, efectuat la timp poate preveni stopul cardiac
Modificati tehnicile avansate de resuscitare pentru tratarea stopului cardiac survenit in circumstante speciale