k6y17yc
Obiective
Sa intelegem:
Indicatiile si tehnicile de monitorizare ECG
Electrocardiografia primara
Cum se citeste ritmul pe monitor
Stopul cardiac
Aritmiile Care pacienti vor fi monitorizati?
Stop cardiac sau alte aritmii importante
Dureri toracice
Insuficienta cardiaca
Colaps / sincopa
Soc / hipotensiune
Palpitatii
Monitorizarea ECG (1):Derivatii
Sistemul cu 3 derivatii I, II, III
Alegerea culorilor
Indepartarea parului
Aplicarea electrozilor deasupra osului
Alegerea derivatiilor (II)
Inregistrarea

Monitorizarea ECG (2):Cu padelele defibrilatorului
Recomandata pentru “evaluare rapida”
Poate da artefacte de miscare
Exista riscul aparitiei unei false asistolii
Monitorizarea ECG (3):Monitorizarea cu electrozi adezivi
Monitorizare si defibrilare “fara maini”
ECG pe 12 canale
ECG pe 12 canale
Activitate cardiaca electrica 3D
Interpretare ECG mai complexa
Analiza segmentului ST
Electrocardiografia de baza (1)
Depolarizare initiata in nodul SA
Conducere lenta prin nodul AV
Conducere rapida prin fibrele Purkinje
Electrocardiografia de baza (2)
Unda P = depolarizare atriala
QRS = depolarizare ventriculara (< 0.12 s)
Unda T = repolarizare ventriculara
Ritmurile stopului cardiac
Fibrilatie ventriculara
Tahicardie ventriculara fara puls
Asistola
Activitate electrica fara puls (AEP)

Fibrilatia ventriculara
Unde neregulate
Complexe QRS neidentificabile
Frecventa si amplitudine intamplatoare
Activitate electrica necoordonata
Cu unde mari si fine
Excludeti artefactele de miscare interferenta electrica

Tahicardia ventriculara fara puls
Tahicardia ventriculara monomorfa
Tahicardie cu complexe largi
Rapiditate
Morfologie QRS constanta
Tahicardie ventriculara polimorfa
Torsada varfurilor

Asistolia
Absenta activitatii ventriculare (QRS)
Activitatea atriala (undele P) poate persista
Rareori apare o linie dreapta
Considerati asistolia la prima monitorizare ca o FV cu unde fine

Activitatea electrica fara puls

Semnele clinice ale stopului cardiac
Traseu ECG asociat in mod normal cu un debit cardiac
Cum se citeste ritmul cardiac pe monitor?
1. Exista activitate electrica?
2. Ce este alura ventriculara (QRS)?
3. Ritmul QRS este regulat sau neregulat?
4. Complexul QRS este normal sau largit?

5. Exista activitate atriala?
6. Care este raportul acesteia cu activitatea ventriculara?
Interpretarea ritmului ECG
Tratamentul eficace este posibil adesea chiar si fara un diagnostic ECG precis
Consecintele hemodinamice ale oricarui ritm cardiac pot varia
Tratati pacientul, nu ritmul cardiac!!!!!!!
Ce este ritmul ventricular?
Normal 60-100 /min
Bradicardie < 60 /min
Tachicardie > 100 /min

Ritmul QRS este regulat sau neregulat?
Greu de decelat la un ritm cardiac rapid
Comparati intervalelor R-R
Neregulat = AF (fibrilatie atriala)

Fibrilatia Atriala
Largimea QRS este normala sau crescuta?
QRS normal:
< 0.12 s (< 3 patrate mici) provine de deasupra bifurcatiei fasciculului His

Largimea QRS este normala sau crescuta?
Complexul QRS larg (> 0.12 s) provine de la nivel: ventricular supraventricular (conducere aberanta)

O tahicardie cu complexe QRS largi are origine ventriculara in afara cazului in care exista motive intemeiate sa se considere altfel
Exista activitate atriala?
Undele P (derivatiile II si V1)
Frecventa, regularitate, morfologie
Unde de flutter
Activitatea atriala poate fi evidentiata prin incetinirea ritmului QRS cu adenozina

Care este raportul dintre activitatea atriala si cea ventriculara?
Interval PR constant
Variabil, dar identificabila
Nici o relatie -; disociatie atrioventriculara
Bloc AV: Gradul I
Bloc AV: Gradul II
Bloc AV: Gradul III
Locul pacemaker-ului:
Nodul AV 40 - 50 /min
Miocardul ventricular 30 - 40 /min
Rezumat
Monitorizare care pacienti tehnici
Identificare ritmurile stopului cardiac alte ritmuri