= coloratia galbena a mucoaselor si tegumentelor prin depunere de bilirubina

 

FIZIOPATOLOGIE:

-bilirubina -80% din Hb

-20% din mioglobina si enzime respiratorii

inel porfirinic ® alfa biliverdina (solubila in apa)

¯ ¬bilirubin reductaza

alfa bilirubina (insolubila in apa)

Bilirubina + albumina (=Bil. indirecta) - circula in plasma

¯ in ficat, UDP glicuroniltransferaza

conjugare ® monoglicuronil

® diglicuronil ® excretata in bila ® intestin

¯ sub act. betaglicuronidaz

circuit enterohepatic¬Ubg ® Stercobilinogen

¯

rinichi

 

 

 

 

CLASIFICAREA ICTERELOR

• Ictere prehepatice: -hemoliza, hemoglobinopatii: ­ Bil. Indir.

• Ictere hepatice: -hepatite, ciroze, familiale: ­ Bil. Dir. si Indir.

• Ictere posthepatic: -litiaza coledociana, medicam.: ­ Bil. Dir

(icter colestatic) (canalicule ® cai bil. ® dd)

 

Mecanism: tip 1: -supraproductie

tip 2: -alterarea conjugarii

tip 3: -tulburarea eliminarii

 

 

CLINICA

-eliminarea altor cauze de coloratie galbena

-anamneza: virsta, antec. patologice (medicamente, interv. ch., transfuzii)

AHC - ictere

mod de viata - toxice, profesii medicale

instalarea icterului + alte simptome prodromale sau asociate

-ex. obiectiv:

-nuanta icterului: -galben

-portocaliu

-verzui

-aspectul scaunului si al urinii

-semne de insuficienta hepatica

-semne de hipertensiune portala

-hepatomegalie - caractere

-vezica biliara - marita

-tumori abdominale

-HDS sau HDI

 

PARACLINIC

-exam. urinii -colesterol; lipide ­ in colestaza

-exam. scaun, + R. Gregersen -hematologic: H., retic., L (­ in colangite)

-bilirubina directa, indirecta -teste coagulare

-enzime colestaza (FA, gamaGT) -AgHBs si alti markeri virali

-transaminaze -imunoglobuline

 

EXPLORARI IMAGISTICE

-radiografia pe gol

-ecografia: cai biliare, colecist, pancreas, adenopatii

-CT - acuratete mai mare

-CPRE - precede sfincterotomia endoscopica (colest. extrahepatica)

-CPT - in dilat. cai intrahepatice; drenaj extern

-PBH - CI in dilat. cailor intrahepatice

 

 

DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC

 

ICTERE CU BILIRUBINA CONJUGATA

a). prin obstacol: -tumori -extrahepatice: -neo. pancreas

-ampulom

-neo. colecist

-intrahepatice: -neo. hepatic

-colangiocarcinom

-nontumoral: -litiaza caii biliare principale

-inflamator: colangite, pancreatite

b). lez. intrahepatice: -hepatite virale

-medicamente

-alcool

-ciroza biliara primitiva

c). constitutionale: -sdr. Dubin Johnson (tulb. excretie)

-sdr. Rotor (tulb. stocare)

 

ICTERE CU BILIRUBINA NECONJUGATA

a). ictere hemolitice: -constitutionale -corpusculare

(anemii) -dobindite -extracorpusculare

b). ictere nehemolitice: -boala Gilbert

-sdr. Criegler-Najjar

-icterul neo-natal

 

 

 

 

ETAPELE DIAGNOSTICULUI

 

1. Recunoasterea icterului, a tipului - cu bilirubina conjugata sau neconjugata

(ex. urina, scaun, hematologic)

2. Precizarea mecanismului icterului cu bilirubina conjugata

-cu cai biliare nedilatate - tratament medical

-cu cai biliare dilatate - tratament chirurgical, endoscopic

3. Diagnostic -topografic - CPER

-etiologic

 

 

 

TRATAMENT - in functie de etiologie