=uretrita acuta datorata Neisseriei gonorheae (strict specific uman) p1q6qo
-Neisseria gonorheae:
- diplococ, dispozitie predominant intracelulara
- aspect reniform
- se pot evidentia pe frotiu: Gram (-)
- au afinitate particulara pentru epitelii uni si bistratificate
- respecta epiteliile pluristratificate
- microscopie electronica: o pili:
- scurti= organite de aderenta la epiteliu
- lungi (cativa)= organite de schimb de material nuclear=> rezistenta rapida (castigata) la antibiotice
-forme clinice:
-perioada de incubatie 1-3 zile de la momentul infectant
- barbati: o in primele zile apare uretrita acuta anterioara-> macroscopic: iritatie a meatului urinar (1/2 anterioara a uretrei) o apoi devine uretrita acuta totala o durere la mictiune o pot sa apara tulburari urinare: polakiurie, hematurie terminala o secretie purulenta permanenta la nivelul meatului urinar (albicioasa, galben-verzuie) o boala este limitata la nivelul epiteliului uretral o nu apare cistita chiar daca o parte din puroi difuzeaza in vezica urinara (epiteliul pavimentos pluristratificat al vezicii urinare) o daca nu este tratata:
- 40% se vindeca spontan
- restul se cronicizeaza=> uretrita cronica gonococica (dupa 6 saptamani): manifestarile clinice diminua, treptat secretia purulenta se reduce-> ramane „picatura matinala de puroi” o complicatii: coafectarea diferitelor structuri anatomice din vecinatate:
- glande mucipare:
• glandele Morgan= glande microscopice intraepiteliale
• glandele parauretrale (Littre)=> micronodul
• glandele Cooper-> la nivelul perineului=> nodul mare
- balanita acuta gonococica=> mucoasa erodata, acoperita de un depozit purulent; poate apare fimoza/parafimoza prin edem inflamator
- periuretrite gonococice: extensia reactiei inflamatorii in corionul din jurul uretrei, uretra devine un cordon palpabil dureros, durere permanenta
- structurile uretrale<= rezultat al reactiei inflamatorii cronice
- epididimita acuta: epididim ca un nodul cu semne celsiene
- orhita acuta gonococica-> apare o reactie generala din partea organismului-> sindrom febril
- funiculita acuta
- prostatita
- femei: o manifestarile acute prind:
- epiteliul uretral-> uretrita totala gonococica
- epiteliul colului uterin-> colpita acuta gonococica-> se preleveaza secretie de la nivelul colului uterin o durere la mictiune, eventual polakiurie, disurie, hematurie terminala o scurgere vaginala (leucoree) nespecifica (albicioasa, galben-verzuie) o netratata:
- vindecare spontana (40%)
- cronicizare: disparitia treptata a simptomatologiei, reducerea pana la zero a secretiei vaginale=> purtatoare sanatoasa de gonococ o complicatii:
- skenita<= inflamatia glandelor Sken (unic nodul inflamator)
- bartolinita acuta (nodul inflamator mare la nivelul labiilor); se insoteste de un sindrom febril, necesita si rezolvare chirurgicala
- salpingita (prin diseminare)= piosalpinx; cu reactie generala din partea organismului, rezolvare chirurgicala
- salpingite cronice=> obstruarea trompei uterine afectate (doar in mod exceptional ambele trompe sunt obstruate=> infertilitate de cauza gonococica)
-laborator:
- frotiu colorat cu albastru de metilen=> perechi de diplococi dispusi intracelular (celule mari poligonale ale epiteliului uretral cu nucleu mare si perechi de diplococi +PMN ce contin diplococi)
- coloratia Gram=> puncte rosii in pereche
- insamantare pe medii speciale de cultura (atmosfera imbogatita pana la 10% in CO2)-> permite si obtinerea de antibiograme
-forme particulare:
- vulvovaginita acuta gonococica a fetitelor: o fete in perioada prepubertara abuzate sexual o infectia este mai extensiva datorita imaturitatii epiteliilor:
- uretrita acuta
- colpita
- epiteliul ce pavimenteaza peretii vaginali
- epiteliul ce pavimenteaza labiile mari, mici o dureri la mictiune o secretii purulente (leucoree) + edem, eritem inflamator difuz + depozite purulente o complicatii specifice:
- anorectita acuta gonococica (=intertrigo perianal); fisuri dureroase, eritem, depozite purulente
- conjunctivita acuta gonococica a nou-nascutului (profilaxie o picatura de AgNO3 1% la nastere);daca nu se trateaza=> panoftalmie gonococica
- rectita gonococica
- amigdalita acuta purulenta de cauza gonococica

-tratament:
- initial s-a folosit Penicilina, Ampicilina, Gentamicina, Doxiciclina, Sinerdol-> au iesit din uz datorita rezistentei
- Fluoroquinolone: o Ciprofloxacina sau Pefloxacina , Ofloxacina p.o:
- minim 250 mg
- doza: 1g odata (=2tb de 500mg)-> tratament minut (unic)
- daca e eficace in urmatoarele 48 de ore dispar simptomele-> doar in formele acute
- pentru formele cronice-> per. de 7 zile
- Cefalosporine:
- Cefuroxim:
• Zinnat (tb de 500mg): 2tb/p.o
• Zinacef fl. 750mg: 1fl. i.m odata
- Ceftriaxona (Rocephine)-> fl. 1g-> 1fl. i.m odata
- Tratament de rezerva:
- Spectinomicina (aminoglicozid)(KIRIN fl 2g)->fl. 2g i.m odata la barbati, 1g la femei
- Azitromicina (macrolid)(SUMMAMED)-> tb. 500mg, 2tb. odata
-infectia gonococica deschide calea infectiei cu germeni conditionat patogeni: Chlamydia trachomatis(produce o secretie sero-mucoasa, leucoree nespecifica la femei):
- pentru a preveni aceasta situatie, dupa prima zi de tratament antigonococic se administreaza Doxiciclina 2*1drj/zi 10 zile; alternative: Ofloxacina 14 zile, Azitromicina 3 zile consecutiv
- se face ancheta epidemiologica: sursa infectanta, contacti ulteriori.
-frecvent infectia gonococica se asociaza cu trichomonas-> se trateaza intai trichomoniaza si apoi gonoreea
-orice pacient cu gonoree trebuie investigat serologic si pentru sifilis