c8j15jr
Reprezinta o afectiune caracterizata prin dilatarea varicoasa a venelor cordonului spermatic. Dilatarea este vizibila numai in ortostatism si afecteaza 14 15% din populatia masculina generala. Este o afectiune benigna, dar care poate influenta spermatogeneza, reprezentand cea mai frecventa cauza identificabila de infertilitate masculina.
Clasificare
- varicocelul primitiv
- varicocelul secundar (simptomatic) Varicocelul primitiv
Apare in adolescenta, pe partea stanga (foarte rar bilateral). Aparitia sa e favorizata de:
- varsarea venei spermatice stangi in unghi drept in vena renala (in dreapta vena spermatica se varsa in vena cava inferioara in unghi ascutit)
- valvula ostiala lipseste in 40% din cazuri in stanga (in dreapta lipseste in doar
10% din subiecti)
- vena spermatica stanga e cu 10 cm mai lunga decat in dreapta
- vena renala stanga e comprimata de pensa arteriala formata intre aorta si artera mezenterica superioara ceea ce duce la reflux reno-spermatic
Varicocelul secundar (simptomatic))
Apare ca si consecinta unui obstacol pe traiectul venei spermatice :
- tumori renale, pararenale
- tumori pelvine
- adenopatii
Caracterul secundar trebuie suspicionat cand varicocelul apare in dreapta sau cand varicocelul evolueaza rapid.
Etiopatogenia varicocelului primitiv
In afara de factorii anatomici cu rol favorizant se pare ca mai intervin actiunea farmacodinamica a catecolaminelor deversate de suprarenala stanga in vena renala stanga (efect hipertonizant), gravitatia. Actiunea combinata a factorilor de mai sus duce la reflux reno-spermatic cu staza si aparitia de dilatatii varicoase.
Tablou clinic
In cele mai multe cazuri este asimptomatic. Forma simptomatica se manifesta prin :
- senzatie de greutate scrotala - diminuarea apetitului sexual
- tulburari de dinamica sexuala (rar impotenta)
- infertilitate
La inspectie - hemiscrotul stang este mai alungit. La palpare se deceleaza o formatiune tumorala moale, depresibila, mobila, distincta de testicul, nedureroasa
(senzatie de “pachet de rame”). Varicozitatile apar in ortostatism si dispar in clinostatism.
Investigatii paraclinice
Ecografia Dopller evidentiaza :
- incetinirea circulatiei venoase spermatice
- cresterea vitezei de circulatie la trecerea in ortostatism
- scaderea vitezei de circulatie la inspirul adanc si la manevra Valsalva
- nu are valoare predictiva despre capacitatea de fertilizare
Ecografia scrotala obisnuita furnizeaza informatii de ansamblu asupra continutului scrotal.
Flebografia spermatica - este invaziva si costisitoare. Este singura care evidentiaza refluxul reno-spermatic si comunicantele. Este indicata la pacientii la care dilatarea venoasa progreseaza postoperator.
Termografia de contact -; consta din aplicarea unor benzi termosensibile pe hemiscrot. In mod normal temperatura este sub 32,5ºC. Este in general mai mare cu cca 1ºC pe partea afectata.
Termometria simpla - prin invaginarea termometrului in tegumentul scrotal
Riscurile evolutive ale varicocelului :
- caderea spermatogenezei - uneori poate fi la originea infertilitatii masculine
- modificari endocrine - scaderea secretiei de testosteron
- impotenta sexuala -; apare extrem de rar, varicocelul va putea fi considerat la originea impotentei numai dupa testul cu papaverina (cauza organica) si dupa un consult psihologic / psihiatric.
Diagnosticul diferential
- hidrocelul
- chisturile de cordon spermatic
- hernia inghino-scrotala
- hemangiomul scrotal
- tumorile testiculare
Tratament
1. - embolizarea selectiva transvenoasa prin cateterizarea transcavo-renala a venei spermatice stangi si embolizarea trunchiului venos (Gelaspon)
2. - sclerozarea venelor varicoase prin cateterizarea transcavo-renala a venei spermatice stangi si sclerozare cu glucoza hipertona, Trombovar
3. - tratamentul chirurgical - ligatura venelor spermatice stangi
- pe cale retroperitoneala operatia Ivanissevitch
- drenajul venos testicular se va face prin venele deferentiale si cremasterice
Varicocelul secundar -; pentru tratament este necesara depistarea si tratarea cauzei.