Quinolonele c6e6ej
-sunt bactericide,neutralizeaza ADN-giraza
-spectru de actiune asemanator cefalosporinelor de generatia III
-indicatii:
-meningite
-afectiuni pulmonare
-infectii urinare
-infectii digestive
-stari septice
-exista 3 generatii:
1. generatia I + II
-negram (acid nalidixic) : 30 mg/kg/zi
-infectii urinare cu E-coli
-infectii digestive cu Gram (-)
-rezistenta se instaleaza repede
-acid oxolonic : 1.5 g/zi
2. generatia III->derivati fluorurati = fluoroquinolonele
-contraindicatii:
-copil->inhiba cartilajul de crestere
-gravide->teratogene
-ciprofloxacina:
-administrata p.o. 1-1.5 g/zi in afectiuni digestive,infectii urinare,boli pulmonare
-administrata parenteral 400-800 mg/zi (fiole a 100 mg) in stari septice,meningite
-norfloxacin : 800 mg/zi
-ofloxacin : 400-800 mg/zi
-sparfloxacin : 200-400 mg/zi
-moxifloxacin : 400 mg/zi
-levofloxacin : 500 mg/zi
-trovafloxacin : 200 mg/zi
Polipeptide
1. colisitin (colymicina) : 50.000 UI/kg/zi
-administrare p.o.->infectii digestive
-nu se absoarbe->actiune locala
-administrare parenterala->infectii septice
2. polymyxina B : 50.000 UI/kg/zi
Glicopeptide
1. vancomicina
-indicata in endocarditele cu stafilococi
-administrare profilactica dupa interventiile pe cord
-este nefrotoxica
-doza : 2 g/zi in 4 doze
-reactii adverse->om „rosu”
2. teicoplanina : 6 mg/kg/zi
Sulfamide
1. sulfametizol : 600 mg/zi
2. sulfadiazina : 4-6 g/zi
-indicatii in neurotoxoplasmoza 3. combinatii: a) sulfamethoxazol + trimetoprim (Biseptol,Bactrin)
-400 mg sulfamethoxazol si 80 mg trimetoprim
-doze : 4 tb/zi la adult si 6-8 mg/kg/zi trimetoprim la copil
-indicatii:
-infectii digestive->enterocolite cu Shigelle,Salmonelle
-infectii urinare
-afectiuni pulmonare
-meningite
-administrare parenterala in starile grave b) sulfamoxol + trimetoprim (Supristol) : 2 cpr/zi c) sulfadoxina + pirimetamina (Fansidar)->tratamentul malariei
Nitroimidazoli
1. metronidazol
-indicat in infectii cu anaerobi
-doze:
-20-25 mg/kg/zi p.o.
-1-1.5 g/zi parenteral
-t1/2 lung
-durata tratamentului : 7-10 zile
2. nimorazol->2 g doza unica in infectiile cu Trichomonas
3. omidazol : 1-1.5 g in perfuzie
4. secnidazol : 1.5-2 g p.o.
5. trinidazol (Fasigyn) : 1.5-2 g p.o.
Derivati de nitrofurani
-administrati oral nu se absorb
1. furazolidon : 6-8 mg/kg/zi
-tb.a 100 mg pt.adulti (usu.4 tb./zi) si 25 mg pt.copii
-nu determina disbioza intestinala
2. nitrofurantoin->indicat in infectii urinare
Rifamycine
-actioneaza prin neutralizarea ARN polimerazei
1. rifampicina : 600 mg/zi;este hepatotoxica
2. rifamicina SV : 2 g/zi;indicata in infectia cu virusul varicelo-zoosterian
Fosfomycine
1. fosfomycina F
-infectii cu Gram (-),stafilococ
-bactericida
-usu.se administreaza in asociere
-doza : 6-12 g/zi i.m sau i.v.
2. F-trometamol->infectii urinare
Antituberculoase
1. izoniazida (HIN) : 300-500 mg/zi p.o sau i.m. sau i.v.
2. rifampicina (Sinerdol) : 600 mg/zi
3. etambutol : 1.2 g/zi
4. pirazinamida : 1.5-2 g/zi
5. streptomicina : 1 g/zi
6. asocieri: i. etambutol + HIN (Dexambutol) : 1.2 g ii. rifampicina + HIN + pirazinamida (Rifater) : 6 cpr./zi la persoanele cu greutatea > 65 kg iii. rifampicina + HIN (Rifinah) : 2 cpr./zi la persoanele cu greutatea > 50 kg
Antifungice
1. nistatin->actiune locala
2. amfotericina B->bactericida
-nefro- si hepatotoxica
-poate produce socuri anafilactice
-nu se incepe cu doze mari->in prima zi 0.4-0.7 mg/kg/zi i.v.,in perfuzie lenta,2-3 ore
-nu se depaseste 50 mg/zi la adult
-doza pe o cura = 3 g
3. 5-fluorocitozina (Ancotil)
-mai putin toxic ca amfotericina B
-usu.se asociaza cu amfotericina B
-doza : 50 mg/kg/zi
4. fluconazol : 400 mg/zi p.o.
5. ketoconazol : 200-400 mg/zi p.o.
6. clotrimazol->actiune locala
7. miconazol->actiune locala
Antiparazitare
1. albendazol 400 mg p.o.;indicat in cisticercoze cerebrale
2. praziquantel : 20 mg/kg/zi p.o.
3. mefloquine : 1 g/zi p.o.
4. pentamidina : 4 mg/kg/zi i.v.
5. quinina : 650 mg p.o.
Antivirale
1. acyclovir (Zovirax)
-30 mg/kg/zi i.v.,i.m.,p.o.,local
-indicatii:
-varicela
-zona Zooster
-encefalite zoosteriene
-herpes generalizat
-CMV
-inhiba ADN polimeraza virusului
2. gancyclovir (Cimevan)
-infectii cu CMV
-5 mg/kg/zi la 12 h
3. famcyclovir : 500 mg p.o./zi
4. foscarnet (Foscarin)
-infectii cu CMV
-90-120 mg/kg/zi in perfuzie
5. zidovudina (AZT,azidotimidina)->blocheaza reverstranscriptaza HIV
-200 mg/zi p.o.
6. indinavir : 800 mg p.o.
7. ritonavir : 300 mg p.o.
8. saquinavir : 1200 mg p.o.
9. lamivudina : 2 mg/kg/zi p.o.
10. rodilemid->zona Zooster,varicela
11. novastim->zona Zooster,varicela
Antivirale
-amantadina : 200 mg/zi la adult si 5 mg/kg/zi la copii < 10 ani
-durata tratamentului:3-5 zile in tratamentul gripei;2 saptamani pt.profilaxie
Chimioterapice utilizate in hepatitele virale
1. vidarabina
-tratamentul hepatitei virale B
-10-15 mg/kg/zi 10 zile
2. ribavirina
-actioneaza pe virusuri cu ADN si ARN
-15 mg/kg/zi
-indicatii:
-hepatita B->asociere cu interferonul
-infectii cu virusul respirator sincitial
-tratamentul gripei cu virusurile gripale A,B
-infectia cu HIV
-febra de Lassa
Imunomodulatoare
1. izoprinozina : 1-2 g/zi
-indicatii->infectii respiratorii recidivante,hepatite
2. IFN->produsi de leucocite si fibroblasti ca raspuns la infectiile virale,bacteriene sau fungice
-se fixeaza pe receptorii specifici ai membranei celulelor neinfectate,opunandu-se patrunderii virusurilor in celule
-fac posibila recunoasterea atg.din celulele infectate de catre Tc si NK
-tipuri:
-IFNa->leucocitar
-IFNß->limfoblastic
-IFN?->fibroblastic
-indicatii:
-IFNa 2a->sarcomul Kaposi
-IFNa 2b->hepatitele cronice B si C
-IFNß->prevenirea infectiilor respiratorii
-IFN?->amelioreaza deficitele congenitale ale fagocitelor
3. IL-2->indicata in infectiile cu HIV deoarece ? numarul CD4
4. eritropoetina->indicata in infectiile cu HIV pt.? numarului hematiilor.
Tratamentul imunomodulator in sepsis
1. atc.monoclonali IgM antilipid A->blocheaza tintele celulare sau umorale
2. diversi blocanti ai endotoxinei inainte de fixarea pe receptorii macrofagelor
3. neutralizarea citokinelor proinflamatorii
-atc.anti TNF,anti IL-1,IL-6,IL-8
-atc.antireceptori pt.IL-1 sau TNF