f5t13ts
TCC
-bolnavul nu este socat in cazul politraumatismelor cu TCC cu exceptia leziunilor de sinus sagital,leziunilor de vase mari si in cazul copiilor mai mici de 1 an cu hematoame masive
-etiologie:
-accidente rutiere
-agresiune
-cadere de la acelasi nivel sau de la un nivel la altul
-clinic:
-!!! nu se examineaza pacientul in soc
-!!! nu se examineaza pacientul inainte de a respira bine
1) starea de constienta->scorul Glasgow
• raspunsul motor
6->raspuns normal
5->bolnavul indeparteaza stimulul algic
4->bolnavul face o flexie directionata
3->bolnavul face o flexie patologica->atitudine de decorticare
2->bolnavul face o hiperextensie cu rotatie interna->atitudine de decerebrare
1->nu exista raspuns motor
• raspunsul ocular
4->ochii deschisi
3->deschide ochii la stimul verbal
2->deschide ochii la stimul algic
1->nu deschide ochii
• raspunsul verbal
5->vorbeste coerent,orientat
4->vorbeste confuz,dezorientat
3->raspunde monosilabic
2->zgomote,sunete,gemete
1->nu vorbeste
-bolnavul este in coma daca nu vorbeste si nu deschide ochii
-scor Glasgow < 8 ->coma
-scor Glasgow = 8 ->”coma vigila”
-scor Glasgow > 8 ->bolnavul nu se afla in coma
2) semne de deficit neurologic
-pareze/paralizii
-tulburari de vorbire
-deficite ale functiilor nervilor cranieni->cel mai afectat este I apoi VII si VIII
-pareza de oculomotor:
-de tip central->compresiunea creierului asupra mezencefalului in sdr.de angajare
-midriaza
-devierea globului ocular
-ptoza palpebrala
-de tip periferic->bolnav constient
3) examenul pupilelor
-pupile miotice->intoxicatii cu opiacee
-leziuni pontine
-
edem cerebral masiv,difuz
-anizocorie->de partea cu midriaza
-pupile midriatice,areflexive->moarte cerebrala

-paraclinic:
1) Rx simpla->leziune traumatica osoasa
-semn indirect de leziune cerebrala->95% din hematoamele extradurale la tineri sunt situate deasupra liniei de fractura
2) CT->localizarea leziunii si efectul leziunii asupra creierului
-structuri hiperdense->osul,sangele proaspat
-structuri hipodense->LCR,structuri care contin lichid
-structuri izodense->creierul,procese expansive
• hematomul = colectie hiperdensa spontana,alba
-densitate asemanatoare cu osul
-poate determina efect compresiv->efect de masa
-hematom extradural -> intre calota si dura mater
-reprezinta cea mai mare urgenta chirurgicala
-se produce usu.prin ruptura unei ramuri a arterei meningeene mijlocii
-in cateva ore poate duce la coma
-coma este ireversibila dupa instalarea semnelor de leziune a trunchiului cerebral
-hematom subdural->intre dura mater si creier
-hematom intraparenchimatos->in creier
• leziuni de contuzie/dilacerare->imagini inomogene,cu zone hemoragice mai mari sau mai mici,cu aspect de “sare si piper”
-unice/multiple
-directe/prin contralovitura (la polul opus traumatismului)
3) angiografie carotidiana
-deplasarea axelor vasculare de la pozitia normala
-spatiu avascular->hematom extra/subdural
-tratamentul edemului cerebral:
1) manitol 20%->1-1.5 g/kgc (max.2 g/kgc) in perfuzie,150-200 ml in bolus si 100-150 ml la 6 ore maxim 72 h
2) cortizon->dexametazon 16-24 mg/24 h cu protectie de antiulceroase
3) hiperventilatie