x8x10xd
-sunt zoonoze,mai frecvente decat antraxul
-etiologie->leptospira:
-aspecte diverse->litera S,litera J
-prezinta mobilitate
-sursa de infectie->usu.rozatoare (sobolani,soareci) dar si animalele domestice
-transmitere usu.prin apa (Romania->frecventa mai mare in Delta Dunarii,in Asia in orezarii)
-eliminare pe cale urinara
-poarta de intrare:
-usu.conjunctivala
-tegumentara->chiar daca tegumentele sunt intacte
-alte mucoase
-patogenia:
-de la poarta de intrare leptospira ajunge in sistemul reticulo-endotelial->multiplicare->trecere in sange (leptospiremia)->localizari la diferite nivele:
-meninge->meningita
-nivel renal->cilindrurie,hematurie
-nivel hepatic
-nivel muscular->miozita
-prima etapa de diseminare hematogena dureaza 7-10 zile
-daca se formeaza atc.->formare de complexe imune->actioneaza la nivel hepatic,renal,muscular, fiind responsabile de producerea trombocitopeniei si a anemiei
-dupa unii autori,prin distrugerea leptospirelor se elibereaza o endotoxina responsabila de manifestarile clinice
-tablou clinic:
-incubatia : 2 saptamani
-debut acut cu:
-semne obligatorii:
-febra
-frisoane
-cefalee
-mialgii
-conjunctivita
-semne facultative:
-meningite
-semne de afectare renala sau hepatica
-dupa 7-10 zile temperatura incepe sa scada
-ulterior exista posibilitatea aparitia fazei de localizare organice (prin intermediul actiunii directe,a complexelor imune sau a endotoxinei):
1. meningita
-la punctia lombara->LCR hipertensiv,opalescent,Pandy pozitiv,albuminorahie
-se pot evidentia leptospire->frotiu,culturi
2. afectare renala->esp.in cadrul leptospirozei ictero-hemoragice
-oligurie->anurie
-cilindrurie
-hematurie
-- azotul,- creatinina,- K
3. afectare hepatica->icter + citoliza->tratament cu hepatoprotectoare
-diagnostic pozitiv:
1. ancheta epidemiologica
2. date clinice
3. date paraclinice
-VSH -leucocitoza moderata + neutrofilie
-azotul + creatinina pot fi -rezerva electrolitica
-teste serologice:
-reactia de aglutinare pt.leptospire (valoarea pt.diagnostic = 200)
-RFC
-determinarea atc.IgM
-diagnostic diferential:
-forma ictero-hemoragica->hepatite
-daca predomina simptomatologia meningeana->meningita virala sau bacteriana
-daca predomina afectarea renala->insuficienta renala cronica acutizata
-tratament:
-penicilina G 50-100.000 UI/kg/zi 7-10 zile
-afectare meningeana:
-cortizon
-reajustarea dozelor de penicilina
-manitol->- edemului cerebral
-reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica
-antialgice
-antipiretice
-afectare hepatica->hepatoprotectoare : glucoza + aspatofort
-insuficienta renala acuta:
-fortarea diurezei->furosemid,manitol
-dializa
-cu cat reluarea diurezei este mai precoce,cu atat leziunile la nivel renal sunt mai reduse