A. Anamneza

1. Motivele internarii (consultului) : maxim 3

2. Istoricul bolii : x2f14fo
- istoricul actual (bolnavul spune ce s-a intamplat inainte de a veni)
- istoricul bolii pentru care s-a prezentat (cand bolnavul e de mai mult timp internat)

* intereseaza istoricul motivelor internarii
** se consemneaza diagnosticul altor medici si de ce s-au pus acestea

3. Antecedente = evenimente importante din punct de vedere medical petrecute mai demult si care pot avea legatura cu boala.
- bolile copilariei ( ex.tusea convulsiva poate da bronsite repetate : bronsectazii , hepatitele epidemice pot duce la hepatite cronice, ciroza, etc.)
- bolile pe care le-a avut ca adult
- operatiile
- bolile psihice -; mai greu de aflat
- accidente, traumatisme, spitalizari
- alergii (cele medicamentoase sunt foarte severe)
- conditii de viata si munca: daca tine dieta, daca ia medicamente, diverse „pacate”: daca fumeaza (cat si de cand), consumul de alcool (ce si in ce cantitate), consumul de droguri
- istoricul psihosocial: despre situatia familiala, stare civila, daca are copii
- conditii de munca: mediu toxic (ce lucreaza si cum)
- antecedente heredocolaterale:
- ereditare (se pot mosteni) -; aproape orice boala are un factor ereditar, chiar si traumatismele
- boli multigenice: ex. Diabetul zaharat, HTA
- conditii de viata comune: ex. TBC; la bolile contagioase dar si la bolile cronice necontagioase, ex. obezitatea.

Dupa aceasta se pun anumite intrebari tintite: daca a scazut sau nu in greutate, daca a facut febra, si apoi o luam fiecare organ in parte (ex. la ochi daca are glaucom)

- Antecedente personale fiziologice: se aplica la femei: cand a avut ciclu, regularitatea lui, durata, cantitatea, cand a aparut menopauza (sangerari dupa ce s-a instalat menopauza -; cancer uterin)

B. Anamneza in conditii speciale

1. Copii pana la 5 ani:
- anamneza se face de la parinti
- se face cu copilul de fata si intrebandul si pe el
- ordinea nasterii, prematur sau nu, greutate la nastere,
- alimentatia , perioada prenatala, momentul nasterii,
- alimentatia si dezvoltarea postnatala
2. Copii 5-15 ani : cu parintii de fata
3. Adolescenti: fara parinti
4. Batranii
5. Bolnavul tacut : nu trebuie sa punem intrebari inchise.Trebuie sa fie repetate, deschise.
6. Bolnavul hipervorbitor : il lasam sa vorbeasca, apoi incepem sa-l intrebam
7. Bolnavul polisimptomatic : trebuie identificata boala actuala
8. Perceptia reflexiva : bolnavul se gandeste la ce crede doctorul despre el. Trebuie sa fim politicosi si distanti

C. Examenul obiectiv

1. este structurat pe organe
2. se face pe segmente:
- examen general
- tegumente si mucoase

- tesut adipos, musculocutanat
- ggl. Limfatici
- sistem osteoarticular
- aparat respirator
- ap. Cardiovascular
- sistem nervos
- sistem endocrin
- aparat renal

Metodele examenului obiectiv:

1. Inspectia cuprinde : a. inspectia generala (dezvoltarea lui, forta, modificari pe tegumente) b. pentru fiecare segment si aparat in parte
*trebuie sa inspectam si org. genitale

2. Percutia : a. obtinerea de sunete si evaluarea lor prin comparatie b. mana stanga se pune pe pielea pacientului, apasat si cu degetele lipite; iar mana dreapta cu medius (degetul mediu) se loveste in falanga distala a mainii stangi c. se aud 3 tipuri de sunete :
- sonoritate -; la plamani
- matitate- la organele pline
- timpanic -; la organele cu aer sub presiune
*exista si un sunet numit submatitate d. scopul percutiei este de a delimita organele pline fata de cele cu aer, si aflam daca intre perete si organul cu aer (plamanul) s-a interpus ceva e. aflam si consistenta a ceea ce se afla sub degete f. putem auzi aer (sonoritate) aflat pana la 5 cm sub piele

3. Palparea : a. utilizam simturile tactile b. se face cu buricul degetelor

4. Auscultatia : a. se poate face si cu urechea direct pe bolnavi b. obisnuit se face cu stetoscopul :
- parte auriculara
- tubulatura intermediara
- parte de la bolnav -; cu 2 capete unul cu membrana si celalalt fara
- membrana nu lasa sa treca decat zgomotele cu frecventa inalta

5. Examenul neurologic : a. reflexe osteotendinoase -; se fac cu ciocanelul care este prevazut cu un ac pentru semnul Bobinski si o periuta

6. Tuseu rectal

7. Tuseu vaginal

8. Examen de fund de ochi

9. Examen ORL