Constipatia cronica duce la umplerea rectului si a colonului distal cu materii
fecale. Distensia portiunii terminale a intestinului duce
la pierderea controlului sfincterian, a contractilitatii
intestinale normale si a sensibilitatii receptorilor de
intindere. In acelasi timp, bolul fecal compactat sufera
-; sub actiunea florei locale -; un proces de lichefiere
centripeta. Rezultatul final este o falsa diaree, obisnuirea
colonului la distensie si pierderea senzatiei de nevoie
de defecatie. Adesea, copilul se plange de dureri colicative
intermitente, iar in abdomen se pot palpa masele fecale.
g1f11fm
In cele din urma, rectul si canalul anal se destind si
devin atat de pline de materii fecale, incat evacuarea
voluntara devine imposibila. Deformarea colului vezicii
urinare poate duce la enuresis.
Constipatia - metode de tratament - tratamentul in constipatia
cronica
https://www.esanatos.com/boli/bolile-digestive/constipatia-metode-de-tratamen62968.php
Constipatia - ce este constipatie si ce nu e?
https://www.esanatos.com/ghid-medical/sanatatea-copilului/alimentatia-copilului/constipaia-ce-este-constipaie-81355.php
Regimul
alimentar in constipatia cronica
Constipatia
- tratament
De fapt, procesul patologic incepe cu rezistenta opusa
de copil nevoii de defecatie, din mai multe motive:
-; stare de deshidratare care duce la intarirea scaunului;
-; existenta unor fisuri anale provocate de eliminarea
unor scaune dure;
-; existenta unor afectiuni perianale insotite de prurit;
-; copilul a fost pedepsit cand a fost invatat sa faca
la olita;
-; copilului ii este frica sa mearga la WC (intuneric
sau spaima de paianjeni) sau locul ii este inaccesibil;
-; copilul face tratament cu imipramina (pentru enuresis);
-; exista o cauza organica, de exemplu hipotiroidism (rar).
De asemenea este important sa luam in considerare diagnosticul
de boala Hirschprung. Copiii cu megacolon congenital nu
au, de obicei, incontinenta fecala pentru ca rectul nu
este plin, decat daca segmentul aganglionic este foarte
scurt.4 Caracteristicile afectiunii sunt enumerate in
Tabelul 1.
Tabelul 1. Caracteristici ale bolii Hirschprung-; Istoric indelungat-;
Pasaj de meconiu intarziat-; Distensie abdominala-; Vomismente-;
Intarziere in crestere-; Perioade alternante de constipatie si diaree-;
Scaune explozive-; Antecedente heredo-;colaterale pozitive
ISTORIC SI EXAMEN CLINIC
Anamneza privind istoricul suferintei si examenul clinic pot fi de ajuns pentru
a pune diagnosticul de constipatie cronica. Daca exista un istoric de durere
la defecatie se poate face inspectia locala pentru descoperirea unei fisuri
sau a dermatitei perianale. Nu se recomanda efectuarea tuseului rectal.
Intrebarile utile in anamneza sunt detaliate in Tabelul 2. Elementele care se
urmaresc la examenul clinic sunt prezentate in Tabelul 3. Abuzul sexual asupra
copilului este o cauza rara de incontinenta fecala, dar incontinenta fecala
este frecventa la copii abuzati sexual. Daca examenul clinic reveleaza elemente
ingrijoratoare, consultati-;va cu un pediatru.
Tabelul 2. Intrebari utile in cadrul anamnezei-; A prezentat copilul perioade
de continenta?-; Care este frecventa si natura episoadelor de incontinenta?-;
Copilul poate ajunge usor la toaleta? Copilului ii este teama sa mearga la toaleta?-;
Ce masuri au incercat parintii pana acum?-; Care este atitudinea parintilor
si a copilului fata de aceasta problema?-; Se asociaza dureri abdominale
sau perianale?-; Se asociaza enurezis? Tabelul 3. Elemente ale examenului
clinic-; Palpati abdomenului pentru a descoperi prezenta maselor intraabdominale-;
Efectuati inspectia regiunii perianale pentru a decela prezenta:-; papiloamelor
cutanate-; afectiunilor dermatologice-; infectiilor-; parazitilor-;
Evitati tuseul rectal la copii
MANAGEMENT
Tratamentul trebuie sa constea in masuri igieno-;dietetice si, daca este
cazul, farmacologice, pentru a restabili functia normala a intestinului.
Preventie
Evaluati aportul alimentar de lichide si fibre (Tabelul 4). Parintilor le puteti
oferi recomandari scrise cu privire la dieta copilului. Iata cateva modalitati
prin care aceasta poate fi ameliorata in sensul dorit:
-; adaugati fructe, de exemplu o banana, la cerealele de la micul dejun;
-; incercati sa oferiti copilului paine alba cu continut mare in fibre;
-; dati-;le sa rontaie bucatele de morcov sau telina;
-; puneti mazare, fasole sau linte in supe sau mancaruri;
-; amestecati morcov in piureul de cartofi;
-; o felie de paine neagra este o gustare excelenta;
-; folositi faina integrala pentru aluatul de pizza;
-; gatiti cartofii noi cu coaja.
Daca dieta copilului este limitata din alte considerente sau acesta refuza alte
alimente puteti recomand laxative de volum.
Tabelul 4. Aprecierea aportului alimentar de fibre
ALIMENT-; Paine-; Cereale-; Legume-; Fructe-; Cartofi,
orez SCOR 0AlbaNuNuNuNu SCOR 1O felie de paine intermediaraO portie de fulgi
de porumbO portieO portieO portie de cartofi prajiti, piure, chips SCOR 2O felie
de paine neagra sau chappatiO portie de cereale nedecorticateMai multe portiiMai
multe portiiO portie de cartofi noi in coaja, sau de orez nedecorticat
Discutia cu pacientul si parintii acestuia
De multe ori parintii nu inteleg ca problema copilului este constipatia si de
aceea trebuie sa li se arate pentru ce este nevoie de laxative. Explicati-;le
ca rectul este ca un sac captusit cu muschi. Atunci cand este foarte plin, peretii
acestuia se intind foarte mult, iar aceasta intindere provoaca deschiderea sfincterului
anal. De asemenea, intestinul destins devine insensibil, copilul nemaiavand
senzatia de defecatie. Pentru a face acesti muschi din nou puternici si sanatosi,
intestinul trebuie golit de continut. Tratamentul va dura cateva luni pentru
a permite recuperarea deplina a functiei intestinale si trebuie urmat cu sfintenie.
Evacuarea materiilor fecale
Daca exista o fisura anala puteti aplica o crema cu anestezic. Daca din anamneza
reiese ca bolul fecal este foarte compactat se administreaza mai intai docusat
sodic, timp de 2-;3 saptamani. Medicamentul inmoaie bolul fecal si are
un usor efect de stimulare a peristaltismului. Explicati parintilor ca in aceasta
faza a tratamentului incontinenta se poate amplifica.
Daca aceste masuri nu sunt suficiente se pot avea in vedere si alte metode pentru
golirea intestinului, cum ar fi Senna in doza unica nocturna crescatoare pana
la evacuarea scaunului sau administrarea potiunii cu picosulfat de sodiu. Daca
si acestea dau gres, prescrieti clisme de 2 ori pe zi, timp de 2 zile.
In cazul in care toate aceste masuri terapeutice esueaza pacientul trebuie trimis
la pediatru pentru administrare de Klean-;prep, clisma cu fosfati sau,
in cazurile extreme, evacuarea manuala a bolului fecal, sub anestezie locala.
Stabilirea unei defecatii regulate si eficace
Copilul trebuie sa continue regimul hidric si dietetic. Se pot adauga laxative
de volum emoliente, cum ar fi Lactulose sau Fybogel. De asemenea, se va asocia
in mod regulat un laxativ de contact, pentru evitarea distensiei gazoase cu
retentia materiilor fecale moi. Poate fi suficienta o singura doza zilnica de
Senna sau de Bisacodyl. O alta optiune este picosulfatul (Laxoberal).
Tratamentul farmacologic se continua 6-;12 luni, timp in care se dozele
se reduc progresiv. Implicati parintii in procesul de monitorizare a efectului
tratamentului.
Informarea parintilor
Spuneti parintilor ca scopul tratamentului este de a asigura un scaun pe zi,
care poate fi evacuat fara efort , fara sa fie de consistenta scazuta. Dupa
cum am vazut, acest lucru se realizeaza cu ajutorul a doua tipuri de laxative
pentru care dozele se pot ajusta continuu, in functie de necesitati. In primul
rand este vorba de un emolient, care impiedica intarirea bolului fecal. Doza
se va creste daca bolul este prea dur si se va scadea, daca este prea moale.
In al doilea rand este vorba de un laxativ de contact, care se administreaza
pentru a face intestinul -; devenit lenes -; sa se contracte. Medicul
generalist va ajusta doza acestuia, dupa nevoie, astfel incat sa fie asigurata
o defecatie zilnica. Daca scaunele sunt prea rare, se creste doza, iar daca
sunt prea dese. Se scade. Acest proces de reluare a functiei intestinale normale
poate fi destul de indelungat.
Incurajarile sunt esentiale
Succesele realizate de copil trebuie rasplatite. Aceasta atitudine trebuie pastrata
cel putin doua luni. Recapatarea senzatiei de nevoie de defecatie este un semn
bun pentru evolutia copilului.
Parintele trebuie sa obtina sprijin si de la scoala. Astfel, copilul va capata
permisiunea de a iesi la toaleta in timpul orei, fara sa ceara permisiunea,
va avea voie sa utilizeze WC-;ul profesorilor si sa tina in dulapul clasei
schimburi curate.
Aspecte practice legate de medicatie
Cel mai bine, laxativele se administreaza la culcare, pentru a avea efect dimineata;
lactuloza se administreaza de doua ori pe zi.
Majoritatea copiilor accepta Senna si lactuloza, desi spre final, solutia de
lactuloza devine mai vascoasa. Alternativa, uneori mai bine acceptata, este
lactuloza pulvere (Lactitol).
In Tabelul 5 sunt prezentate dozele recomandate de Lactulose si Lactitol. Depasirea
acestor doze nu este periculoasa, dar efectul de ajustare a dozei poate fi intarziat
cu 48 de ore, din cauza evacuarii unui scaun abundent, apos.
Tabelul 5. Dozele de lactuloza si Lactitol recomandate
VARSTA-; sub 1 an-; 1-;5 ani-; 5-;10 ani LACTULOZA2,6
ml de 2 ori/zi5 ml de 2 ori/zi10 ml de 2 ori/zi LACTITOL1/4-;1/2 pliculet1/2-;1
pliculet1-;2 pliculete
-; 1-;2 ani-; 2-;4 ani-; 4-;6 ani PICOSULFAT DE
SODIU2,5 ml (1/4 pliculet)5 ml (1/2 pliculet)7,5 ml (3/4 pliculet)
Preparatul din frunze de senna este disponibil sub forma de sirop (7,5 mg/5
ml) si de tablete (7,5 mg). Se administreaza seara, la culcare. Pentru copii
de 2-;6 ani doza recomandata este de 2,5-;5 ml, iar la cei peste 6
ani, 5-;10 ml. in caz de constipatie cronica pot fi necesare doze mult
mai mari, dar este important de retinut ca Senna se administreaza o singura
data pe zi. Doza trebuie crescuta lent. Preparatele pe baza de senna nu se administreaza
daca pacientul prezinta mase fecale voluminoase sau colici intestinale severe.
Efectul se instaleaza in 18-;36 ore.
In Tabelul 5 sunt prezentate, de asemenea, dozele recomandate in cazul administrarii
picosulfatului de sodiu sub forma de potiune (5 mg/ml) sau pliculet cu 10 mg
pulvere. Cel mai bine, se administreaza ca laxativ booster, o data pe saptamana.
Pulverea se dizolva in apa si se asteapta racirea solutiei obtinute, deoarece
la dizolvare se degaja caldura.
Docusatul sodic se poate administra copiilor, indiferent de varsta, in doza
de 2,5 mg/kg, de 2 ori pe zi.
Preparatul cu co-;danthramer nu se administreaza la copii. Klean-;prep
se foloseste in mediu spitalicesc si se administreaza oral sau pe tub nasogastric,
in scopul evacuarii scaunelor preinmuiate cu ajutorul unor laxative mai blande.