MECANISMELE APARITIEI COMPLICATIILOR CRONICE
-glicozilarea proteinelor celulare
-transformarea glucozei in sorbitol care afecteaza metabolismul celular
-activarea unor variante ale proteinkinazei C care duc la o sinteza alterata a proteinelor celulare
-stresul oxidativ si eliberarea radicalilor liberi de oxigen

Diabetul zaharat tardiv

NEFROPATIA DIABETICA
Principala cauza de deces in tipul I
Initial numita SINDROM KIMMELSTIEL-WILSON (edeme, proteinurie, HTA)
Numita si GLOMERULOSCLEROZA DIABETICA
Se prefera termenul de NEFROPATIE DIABETICA
Face parte din MICROANGIOPATIA DIABETICA
Tehnici de diagnostic:
-determinarea filtratului glomerular: masurat prin clearance-ul la creatinina endogena
-determinarea albuminei urinare:
-tehnica ELISA
-tehnica radioimunologica
-imunoturbidimetrie
-imunodifuzia radiala tip Mancini
Valorile normale ale albuminei urinare: sub 30 mg/24 ore
(sub 30 microg/min)

MICROALBUMINURIA:
30-300 mg/24 ore
MACROALBUMINURIA:
300-500 mg/24 ore

PROTEINURIA CLINICA: peste 500 mg/24 ore
La inceput, microalbuminuria poate fi intermitenta.
Se fac 3 determinari succesive la o luna interval. Se considera prezenta daca 2 teste sunt pozitive.
Situatiile incerte pot fi clarificate prin efectuarea testului la efort: depistarea stadiilor precoce cu microalbuminurie intermitenta.
STADII:
I: hiperfunctie renala. Albuminurie normala. Reversibila.
II: silentios. Ingrosarea MB a capilarelor glomerulare. Albuminurie normala sau crescuta in efort, diete hiperproteice, perioade de dezechilibru metabolic.
III: nefropatia diabetica incipienta. Albuminurie de 30-300 mg/24 ore. HTA usoara.
IV: nefropatia diabetica patenta
-substadiul IV precoce: albuminurie peste 300 mg/24 ore
FG peste 100 ml/min
-substadiul IV intermediar: FG 70-100 ml/min
-substadiul IV avansat: FG sub 70 ml/min
HTA prezenta.
IRC (stadiile intermediar si avansat)
V: insuficienta renala in stadiul final (uremie)
MORFOPATOLOGIE:
-ingrosarea MB a capilarelor glomerulare, prin depuneri de glicoproteine. Se reduce incarcarea negativa a MB, iar albuminele (avand sarcini negative) se vor elimina prin glomerul.
-leziuni nodulare de scleroza a glomerulului
-fibroza glomerulara difuza, cu hialinizare glomerulara

FORME CLINICE
-proteinurie izolata
-sindrom Kimmelstiel-Wilson: sindrom nefrotic
-sindrom Marble-Root: glomerulopatie si pielonefrita cronica
-IRC progresiva

TRATAMENT:
NU EXISTA TRATAMENT SPECIFIC.
-controlul metabolic al diabetului
-tratamentul HTA (inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei -; incetinesc avansarea nefropatiei, atenolol, nifedipin)
-diete hipoproteice (nu sub 0,5 g/kg)
In IRC:
-se evita antidiabeticele orale
-dializa extrarenala (hemodializa, dializa peritoneala)
-transplantul renal
-transplantul rinichi - pancreas
RETINOPATIA DIABETICA
Principala cauza de cecitate la cei sub 60 ani.
Expresie a microangiopatiei diabetice.
Precoce la diabeticii insulino-dependenti.
Mecanisme de aparitie:
-cresterea permeabilitatii vasculare a retinei
-alterarea fluxului sanguin al retinei
-microvascularizatie anormala a retinei
In final: ischemia retinei
Clasificare:
1).retinopatia simpla (“de fond”)

-microanevrisme
-microhemoragii
-exsudate “dure”
-edem macular
2).retinopatia pre-proliferativa
-ischemie retiniana
-exsudate “moi”
3).retinopatia proliferativa
-hemoragii recente
-fibroze
-vase neoformate
-dezlipirea de retina
Diagnostic
-examenul fundului de ochi
-angiografia cu fluoresceina
-microanevrisme si microhemoragii
-fluorometria vitreana
-electroretinograma
TRATAMENT MEDICAMENTOS
-echilibrarea metabolica a diabetului
Initial (primele 6-12 luni) poate duce la alterarea tranzitorie a vederii, dar efectele benefice pe termen lung sunt certe.
-antiagregante plachetare
-inhibitori de aldozoreductaza
-hipotensoare
-trofice vasculare:
-vitaminoterapie: P (Tarosin), C
-Difebion
-Retinomion
-dobesilat de calciu
TRATAMENT CHIRURGICAL
-fotocoagularea cu laser: diminuarea neovascularizatiei
-crioterapia
NEUROPATIA DIABETICA
Generata de hiperglicemia intraneuronala (patrunderea glucozei in neuron este insulino-independenta). La 50% dintre diabetici.
-clinic manifesta in 20% cazuri (polineuropatia distala hiperalgica)
-forme cu absenta semnelor clinice
Clasificare:
-polineuropatia clinica generalizata
-mononeuropatiile
-mononeuropatiile multiple (multiplex)
-modificari neurologice centrale
Diagnostic:
-simptome si semne: -somatice
-vegetative
-semne neurologice:
-absenta reflexelor
-scaderea sensibilitatilor (dureroasa, vibratorie, termica, tactila)
Somatice:dureri ale extremitatilor, accentuate nocturn,parestezii,crampe,astenie musculara, reflexe absente, hiperestezie cutanata, hiposensibilitate la rece, atrofii musculare, pareze
Initial:
-semne minime de afectare vegetativa:
-hipotensiune ortostatica
-scaderea sub 12 batai/minut a diferentei de ritm cardiac (manevra Valsalva, in ortostatism) afectare vegetativa patenta:senzatia de “gura uscata” (xerostomie), tulburari de deglutitie, gastropareza, disfunctie biliara, diaree nocturna, vezica neurogena, impotenta, tulburari menstruale, absenta durerilor ,viscerale, cardiopatie ischemica nedureroasa, hipoglicemie asimptomatica, hipotensiune ortostatica, tahicardie constanta, anhidroza tegumentelor picioarelor: risc de ulceratii
Tratament
-echilibrare metabolica a diabetului
-evitarea neurotoxinelor: alcool
-medicamente antialgice:
-acid acetilsalicilic
-indometacin
-fenilbutazona
-carbamazepina
-antidepresive triciclice electroacupunctura
-balneofizioterapie
-vitaminele B1 si B6
-hipotensiunea ortostatica: dihidroxiergotamina, cortizonice
-gastropareza diabetica: metoclopramid
GANGRENA DIABETICA
FIZIOPATOLOGIE
-alterarea sensibilitatii nociceptive, hipoxia tisulara, hipotrofia tesuturilor
-microangiopatia diabetica
-factorul infectios
FORME CLINICE
Gangrena umeda:suprainfectarea unor leziuni ale pielii febra, stare generala alterata, tumefiere locala, cetoacidoza
Gangrena uscata ischemie cronica progresiva, culoare vinetiu-negricioasa tesuturile se mortifica, uneori cu autoamputatie
Forma particulara: ulcerul trofic (plantar sau gambier)
TRATAMENT
-ingrijire locala
-tratament chirurgical (daca exista distructie osoasa): amputatie
-chirurgie vasculara
MACROANGIOPATIA DIABETICA
Leziunile vaselor mari (peste 1 mm Ø)
MACROANGIOPATIA CORONARIANA
Infarctul miocardic:
-frecventa mai mare
-fara dureri
-mortalitate mai mare
Moartea subita
ARTERIOPATIA MEMBRELOR INFERIOARE
-de 2 ori mai frecventa
-claudicatia intermitenta este rara (neuropatie diabetica)
BOALA ARTERELOR CEREBRALE
-accidente vasculare cerebrale de 3 ori mai frecvente
-infarcte cerebrale frecvente (ocluzie vasculara)
-hemoragia cerebrala mai putin frecventa, dar mai grava
ALTE COMPLICATII CRONICE
Afectare cutanata: scaderea troficitatii pielii
Osteoartropatia diabetica (piciorul cubic Charcot): deformare a piciorului prin neuropatie diabetica si tulburari microvasculare
Boala Dupuytren
Sindromul canalului carpian
Parodontopatia
Infectiile: cutanate, colecistice, urinare, respiratorii
Hepatopatia dismetabolica: incarcare grasa a celulelor hepatice (steatoza hepatica)

https://www.mediculmeu.com/sanatatea-familiei/enciclopedie-a-sanatatii/sanatatea-sexuala/index.php

https://www.mediculmeu.com/sanatatea-familiei/enciclopedie-a-sanatatii/sanatatea-barbatilor/index.php