y2q2qo
Pot fi complete, cu bresa peritoneo-musculo-aponevrotico-tegumentara, sau incomplete, cand tegumentul ramane intact -; se mai numesc evisceratii subtegumentare. Dupa etiologie se mai pot clasifica in posttraumatice, mai frecvente in timp de razboi, si postoperatorii, care sunt cele mai frecvente.
In cazul evisceratiilor nu intalnim un sac peritoneal care sa inveleasca viscerele exteriorizate.
In mecanismul de producere al evisceratiilor intervin o serie de factori determinanti si favorizanti :
A. Factorii determinanti sunt :
- presiunea intraabdominala ridicata
- calitatea deficitara a cicatrizarii
B. Factori favorizanti care duc la o cicatrizare deficitara :
- varsta inaintata
- hipoproteinemia, hipovitaminoze
- anemia, neoplaziile
- obezitatea, diabetul
C. Factori favorizanti care cresc presiunea intraabdominala :
- bronsita cronica
- afectiuni prostatice, ileus dinamic postoperator
D. Factori locali - infectia plagii
E. Defecte de tehnica chirurgicala:
- afrontare incorecta, sutura ischemianta
- material de sutura inadecvat
- drenajul prin plaga (predispune la infectie) Diagnostic
In caz de evisceratie completa simpla inspectie este suficienta. In evisceratia subtegumentara exista deformarea plagii, durere, palparea viscerelor subcutanate si a defectului parietal.
Evolutia se face in sensul sindromului de ocluzie intestinala cu deshidratare severa si stare de soc.
Tratament
Tratamentul chirurgical se va institui de urgenta -; la nevoie chiar in anestezie locala se efectueaza spalarea viscerelor exteriorizate cu ser fiziologic si reintroducerea acestora in abdomen, sutura peretelui abdominal monoplan, cu fire groase, neresorbabile, trecute la distanta.
Se vor institui concomitent masuri energice de desocare : - reechilibrare volemica, corectarea deficitelor electrolitice, acido-bazice si a proteinemiei, tratament antibiotic. Mortalitatea ramane ridicata.