c3e12ei

CAZ I -; A
Numele ______________ Prenumele ________________
Data nasterii: anul 1970, luna XII, ziua 10
Domiciliu: Judetul Vaslui, localitatea Vaslui
Buletin de identitate: seria B.K. Nr. 382906
Ocupatia: somer
Data internarii: Anul 2002, luna II, ziua 01, ora 09,30
Data externarii: Anul 2002, luna II, ziua 04, ora 11,30
Diagnostic la internare: AVORT INCOMPLET INFECTAT, luna a II-a.
Anemie secundara.

Diagnostic la externare:
1. Diagnostic principal : AVORT INCOMPLET LUNA A II-A
2. Boli concomitente: ANEMIE SECUNDARA
Interventie chirurgicala.

a. -; Tehnica operatorie: Chiuretaj uterin b. -; Data interventiei: 2002, luna II, ziua 02
Motivele internarii: - metroragie
- dureri lombo-abdominale
- febra
ANAMNEZA a. Antecedente heredo-colaterale: fara importanta b. Antecedente personale (fiziologice, patologice)
APF = 14 ani: ciclu regulat 30/4 zile
Nasteri normale: 2(2700: 2500)
Avorturi: 2 la cerere
APP = neagra c. Conditii de viata si munca: relativ bune d. Comportare fata de mediu: normala
Istoricul bolii U.M. = 02.12.1997

De 24 ore prezinta metroragie abundenta si cheaguri, motive pentru care se interneaza.
Examen local: abdomen local usor sensibil la etajul inferior.
Examen vaginal cu valve: col intredeschis, sangerare in vagin.
Examen vaginal digital: col ramolit, canal cervical permeabil la medius, corpul uterin marit de volum cat o mandarina, zone axiale nedureroase.

EXAMEN CLINIC GENERAL

Tegumente si mucoase: palide, cianoza perinazala.
Tesut celular subcutanat: normal.
Sistem osteo-articular: integru, morfofunctional, dureri lomabre
Sistem musculo-adipos: normoton.
Sistem ganglionar: nepalpabil
Aparat respirator: torace noramal conformat, murmur vezicular fiziologic
Aparat cardio-vascular: T.A. = 110/70 mm col. Hg, puls 72 batai/min., zgomote cardiace ritmice
Aparat digestiv: abdomen mobil, dureri la nivelul hipogastrului, sensibil in hipogastru. Ficat cu limita inferioara la rebordul costal, splina nepalpabila.
Aparat renal: loje renale nedureroase, mictiuni fiziologice.
Sistem nervos: R.O.T. = rar simetrice, orientare tempo-spatiala.

EXAMEN ONCOLOGIC
1. -; Cavitatea bucala: normala
2. -; Tegumente: palide
3. -; Grupe ganglionare: nepalpabile
4. -; Sani: normali conformati
5. -; Organe genitale feminine: normale

INVESTIGATII DE LABORATOR

Hemoleucograma: - Hb = 10,4 gr %
- L = 10200 mm³
- Uree = 0,26 ng. %
Examen urina: Albumina = urme fine
Glucoza = absent
Urobilinogen= absent
T.G.P. = 15 u.i.
T.G.O. = 10 u.i.
B.T. = 0,79
B.D. = 0,22
Cultura col: negativa
Examen urina: fara sediment
- frecvente epitelii si leucocite

INTERVENTII CHIRURGICALE
Se pun valvele in vagin; se prind de colul uterin cu pensa; canalul cervical 2 cm, se chiureteaza cavitatea uterina cu chiureta nr. 7 si se extrag resturi placentare.

EPICRIZA SI RECOMANDARI LA EXTERNARE

Se interneaza pentru dureri lombare, ameteli, cefalee, dureri hipogastrice, metroragie. Se practica chiuretaj uterin, se extrag fragmente ovulare. Evolutia favorabila. Se externeaza ameliorat
RECOMANDARI: Igiena organelor genitale
Repaus sexual -; 20 zile
Evitarea eforturilor fizice
Control periodic
EVOLUTIE

01.02.2002: T.A. = 110/70 mm col.Hg
T = 38,2º C, tegumente palide, metroragie

02.02.2002: chiuretaj uterin
03.02.2002: sangerare redusa
T = 37º C tegumente palide
04.02.2002: nu pierde sange, tegumente palide, abdomen sensibil nedureros, T = 37º C
05.02. 2002: stare generala buna, afebrila
T.A. = 125/70 mm col. Hg
06.02. 2002: stare generala buna

TRATAMENTE
01.02. 2002: cloramfenicol: 2 g/zi, I.M. la 12 ore vitamina CIII fiole
Calciu gluconic: fiole 3
P.E.V. solutie glucoza 10% = 500ml
Cloramfenicol 29
Vitamina C fiole I
Calciu gluconic: fiole 1
02.02.2002: idem 01.02.2002 + chiuretaj uterin
03.02.2002: aspirina 1 tb/3 ori pe zi cloramfenicol 1g/zi la 12 ore vitamina C: fiole II
04.02.2002: vitamina C, fiole II cloramfenicol 1 g/zi la 12 ore

CAZ II -; B

Numele _________________ Prenumele ________________
Data nasterii: anul 1959, luna V, ziua 11.
Domiciliu: Judetul Vaslui
Strada: Stefan cel Mare, bl 409, ap. 17
Ocupatia: filatoare
Data internarii: Anul 2002, luna III, ziua 16, ora 06,30
Data externarii: Anul 2002, luna III, ziua 18, ora 13,00
Diagnostic la internare: Avort incomplet luna a II-a
Diagnostic la externare:
1. -; Diagnostic principal: AVORT INCOMPLET LUNA A II-A

Interventie chirurgicala a. -; Tehnica operatorie: chiuretaj uterin b. -; Data interventiei: 2002, luna III,ziua 16
U.M. 16 ianuarie 2000
Motivele internarii:
- metroragie abundenta
- dureri lombare
- dureri hipogastrice
- ameteli, cefalee
- greata, varsaturi

ANAMNEZA a. -; Antecedente heredo-colaterale: fara importanta b. -; Antecedente personale (fiziologice, patologice):
A.P.F.: P.M. 14 ani ciclu regulat; lunar 28/4 zile
- nasteri normale 2
- nasteri spontane 1
- avorturi la cerere 2
A.P.P. neagra c. -; conditii de viata si de munca: relativ bune (efort fizic -; ertostatism) d. -; comportare fata de mediu: normala

ISTORICUL BOLII
U.M. 16.01.2000
Se interneaza pentru dureri lombare, dureri hipogastrice, cefalee, ameteli, metroragie abundenta de doua zile.
Examen vaginal cu valve: in vagin, sange si cheaguri in cantitate abundenta, col cu orificiul extern intredeschis transversal.
Examen vaginal digital: vagin suplu , col intredeschis, corp uterin marit de volum cat o portocala, mobil, nedureros. Anexe nepalpabile.

EXAMEN CLINIC GENERAL

Tegumente si mucoase: palide
Tesut celular subcutanat: normal
Sistem astroarticular: integru morfofunctional
Sistem musculo-adipos: normoton
Sistem ganglionar: nepalpabil
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular fiziologic
Aparat cardio-vascular: T.A. = 100/50 mm col. Hg, puls 80 batai/min, zgomote cardiace ritmice.
Aparat digestiv: abdomen mobil, sensibil la hipogastru. Ficat = limita inferioara la rebord, splina nepalpabila.
Aparatul renal: loje renale nedureroase, mictiuni fiziologice.
Sistem nervos: R.O.I. simetrice, orientare tempo-spatiala.
EXAMEN ONCOLOGIC

1. -; Cavitate bucala: normala
2. -; Tegumente: palide
3. -; Grupe ganglionare: nepalpabile
4. -; Organe genitale feminine: normale

INVESTIGATII DE LABORATOR

Hemoleucograma: IIb + 12,2 g%
L = 7000 mm³
V.S.H. = 24 ml/1h
= 47 ml/2h
Examen urina: Albumina = urme fine
Glucoza = absent

INTERVENTII CHIRURGICALE

Se pun valvele in vagin, se prinde colul cu pensa ai prin canalul cervical dilatat se patrunde in cavitatea uterina cu chiureta nr. 7 de unde se extrag resturi placentare.

EPICRIZA SI RECOMANDARI LA EXTERNARE

Se interneaza pentru metroragie abundenta, dureri lombare si hipogastrice.
Se practica chiuretaj uterin, se extrag resturi ovulare
Evolutie favorabila. Afebrila

RECOMANDARI
- evitarea efortului fizic
- igiena locala a organelor genitale
- repaus sexual 20 zile

EVOLUTII

16.03.2002: - T.A. = 100/50 mm col. Hg
T = 36,8º C
Puls = 70 batai/min
Chiuretaj uterin
Discreta sangerare
17.03.2002: - nu pierde sange, abdomen sensibil nedureros
T = 37ºC puls = 72 batai/min
T.A. = 120/60 mm col. Hg
18.03.2002: - nu pierde sange, nu acuza dureri
T = 36ºC puls = 72 batai/min

TRATAMENT
16.03.2002: - Biseptol V tabl.
17.03.2002: - Cloramfenicol fl. IV
Indocid: supozitoare IV

CAZ III -; C
Numele________________________ Prenumele_________________________
Data nasterii:Anul 1974, luna II, ziua 16
Domiciliul: Judetul Vaslui, Localitatea Vaslui
Ocupatia: somer
Data internarii: Anul 2002, luna III, ziua 23, orele 07,30
Data externarii: Anul 2002, luna III, ziua 28, orele 13,00
Diagnostic de internare: AVORT INCOMPLET LUNA a VI-a
Diagnostic de externare: AVORT INCOMPLET LUNA a VI-a
1. -; Diagnostic principal: AVORT INCOMPLET LUNA a VI-a interventia chirurgicala: a. -; tehnica operatorie: chiuretaj uterin b. -; data interventiei: anul 2002, luna martie, ziua 23
U.M. = 19.X.2001
Motivele internarii:
- metroragie abundenta;
- febra;
- dureri in hipogastru;
- ameteli;
- cefalee;
- varsaturi

ANAMNEZA a. -; Antecedente heredo-colaterale: neaga b. -; antecedente personale (fiziologice, patologice)
A.P.F.: P.M. = 14 ani; ciclu regulat 28/4 zile
Nasteri = 0
Avorturi = 0
A.P.P. = neaga c. -; conditii de viata si munca: relativ normale d. -; comportare fata de mediu: normala

ISTORICUL BOLII

U.M. = 10.10.2001
In urma cu doua saptamani a fost internata in sectia obtretica III cu infectie urinara. In functie de antibiograma i se face tratament cu ampicilina 9 zile.
Pe 23.03.2000, orele 04,00 avorteaza spontan la domiciliu doi feti gemeni, dupa care a fost trimisa cu salvarea la Spitalul Judetean Vaslui. Delivreaza la spital
Examen local: abdomen mobil, sensibil la hipogastru
Examen vaginal cu valve: sangerare abundenta in aria colului, col dilatat
Examen clinic general:
Tegumente si mucoase: palide, cianoza perinazala si cianoza periorala
Tesut celular subcutan: normal
Sistem osteo-articular: integru
Sistem musculo-adipos: normoton
Sistem ganglionar: nepalpabil
Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular fiziologic
Aparatul cardio-vascular: T.A. = 100/80 mm col. Hg, puls = 82 batai/min, zgomote cardiace ritmice
Aparat digestiv: abdomen mobil, marit de volum in etajul subombilical, sensibil in hipogastru, ficat la rebord, splina nepalpabila.
Aparatul renal: loje renale nedureroase, mictiuni repetate
Sistemul nervos: R.O.T. rar, simetrice, orientare spatio-temporara.

EXAMEN ONCOLOGIC

1. -; cavitatea bucala: normala
2. -; tegumente: palide curate
3. -; grupe ganglionare: nepalpabile
4. -; sani: usor mariti de volum, consistenta glandulara, colostru la exprimarea mamelonului
5. -; organe genitale feminine: normale

INVESTIGATII DE LABORATOR

H.L.G.: Hb = 9,59%
L = 8200/mm³
Examen urina - albumina -; absenta
- glucoza -; absenta

INTERVENTII CHIRURGICALE: CHIURETAJ UTERIN

Se pun valvele in vagin si prin canalul cervical dilatat se patrunde in cavitatea uterina cu chiureta nr. 7, de unde se extrag resturi membranare.

EPICRIZA SI RECOMANDARI LA EXTERNARE

Bolnava se interneaza la sectia ginecologie in urma unui avort spontan la domiciliu -; 2 feti gemeni -; este adusa cu metroragie abundenta, (sensibilitate) dureri in hipogastru.
Se practica chiuretajul uterin de unde se extrag resturi membranare
Se recomanda: - evitarea efortului fizic
- igiena organelor genitale
- control periodic
- repaus sexual

EVOLUTIE

23.03.2002: T.A. = 100/60 mm col. Hg puls = 72 batai/min
T = 40ºC metroragie paloare accentuata
24.03.2002: T.A. =100/60 mm col. Hg puls = 70 batai/minut
T = 38,6ºC
Sangerare redusa
25.03.2002: T = 37ºC puls = 70 batai/minut nu pierde sange stare generala buna sani usor congestionati, secretie lactata incipienta
26.03.2002: T = 37ºC
27.03.2002: puls = 70 batai/minut
T.A. = 120/60 mm col. Hg
Tegumente palide
Nu pierde sange
Abdomen sensibil nedureros
Sani de consistenta normala, secretie lactata absenta
28.03.2002: stare generala buna afebrila

TRATAMENT

23.03.2001: Oxitocin f. 1; Ergomet, F II
24 -; 25.03.2002: Calciu gluconic fiole II
Vitamina C: fiole II
Algocalmin: fiole II
Aspirina tabl. IV
Penicilina G 2 mil./6h
26.03.2002: Calciu gluconic fiole II
Vitamina C: fiole II
Algocalmin: fiole II
Penicilina G 2 mil./6h
27.03.2002: Calciu gluconic fiole I
Vitamina C: 3 tablete
Penicilina G: 2 mil/6h